Состав и концентрация растворенных в моче веществ отражают ход всех видов обмена. Ненужные продукты метаболизма выделяются из организма с мочой, если размер их молекул позволяет проходить сквозь почечный фильтр. Остальные – направляются в кишечник.

Желчные пигменты в моче присутствуют в очень незначительном количестве. Именно они окрашивают урину в желтоватые цвета. Обычными лабораторными методами выявить этот минимум невозможно, да и не считается необходимым.

В случае потемнения цвета мочи до «оттенка пива» возникает подозрение на рост концентрации желчных пигментов, вызванный их повышенным содержанием в крови. Проведение анализа мочи с качественными и количественными реакциями позволяет правильно поставить диагноз.

Какие пигменты желчи попадают в мочу

В моче обнаруживаются 2 вида желчных пигментов:

• билирубин;
• уробилиноген.

Соответственно подобные состояния могут называться билирубинурией и уробилиногенурией.

Что такое билирубин?

Распад эритроцитов крови вызывает повышенный выход гемоглобина. Именно из него в печени образуется билирубин. Вещество может присутствовать в крови в двух состояниях:

• свободный билирубин (неконъюгированный) – через барьер почечной мембраны не проходит, значит в моче его в норме не бывает, несмотря на повышенный уровень;
• связанный (конъюгированный) – вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой, становится растворимым соединением и выводится в мочу, желчь, а с нею в кишечник.

Превращения происходят в печеночных клетках. Билирубинурия обусловлена повышенным содержанием связанного билирубина в крови.

Образование билирубина связано с процессом распада эритроцитов

Как образуется уробилиноген?

Уробилиноген является продуктом последующей переработки билирубина в кишечнике силами:

• ферментов слизистой оболочки;
• бактерий.

Более современные данные указывают на наличие уробилиногеновых тел, к которым относятся производные:

• мезобилирубиноген,
• i-ypoбилиноген,
• уробилиноген IX a,
• d-уробилиноген,
• «третий» уробилиноген.

Два последних типа и стеркобилиноген синтезируются в достаточно малых количествах, значения для диагностики не имеют.

Образование уробилиногена из связанного билирубина происходит в верхней части тонкого и начале толстого кишечника. Некоторые исследователи считают, что он синтезируется клеточными ферментами дегидрогеназами в желчном пузыре при участии бактерий.

Небольшая часть уробилиногена сквозь стенку кишечника всасывается в портальную вену и возвращается в печень, где подвергается полному расщеплению. Другая – перерабатывается в стеркобилиноген.

Далее, через геморроидальные вены, эти вещества могут попасть в общий кровоток, почками выделяются в мочу. Большая часть стеркобилиногена в нижних отделах кишечника трансформируется в стеркобилин и выводится с калом. Это основной пигмент, обеспечивающий окраску испражнений.

Нормальным уровнем в моче считается не более 17 мкмоль/л. Если моча недолго контактирует с воздухом, уробилиноген подвергается окислению кислородом и превращается в уробилин. Это можно проследить по цвету:

• уробилиноген бесцветное вещество, свежая моча имеет соломенно-желтый оттенок;
• через некоторое время из-за образования уробилина она темнеет.

Желтушность новорожденных связана с повышенным распадом эритроцитов и переходом на собственное кроветворение

О чем «говорят» пигменты мочи?

Учитывая биохимические превращения и свойства желчных пигментов, их определение может считаться достоверным признаком поражения печени, неспособности справиться с утилизацией продуктов распада эритроцитов.

При выявлении билирубинурии следует предположить 2 варианта патологии:

• нарушение работы клеток печени (воспаление, потеря количества из-за замены рубцовой тканью, сдавление отеком, расширенными и переполненными желчными ходами), этот процесс подтверждают проверкой содержания в крови аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка;
• скопление в крови повышенного содержания гемоглобина из разрушенных эритроцитарных клеток, для уточнения потребуется исследование процесса кроветворения, анализ пунктата костного мозга.

Когда нарушается содержание билирубина в моче?

Неконъюгированный билирубин появляется в крови при заболеваниях печени:

• вирусных гепатитах;
• токсическом гепатите при отравлениях ядовитыми веществами (лекарствами);
• тяжелых последствиях аллергии;
• циррозе;
• кислородной гипоксии печеночной ткани при сердечной недостаточности;
• метастатическом поражении раковыми клетками из других органов.

Но в мочу он не переходит из-за невозможности фильтрации. Только в случае почечно-печеночной недостаточности с разрушением мембраны нефронов его можно обнаружить в урине.

Эти же заболевания сопровождаются накоплением конъюгированного билирубина. По его уровню в крови судят о степени поражения печеночной ткани. «Почечным порогом» для билирубина считается уровень в 0,01-0,02 г/л.

Если функция печени не нарушена, но затрудняется отток желчи в кишечник, то в кровь поступает значительное количество связанного билирубина и соответственно растет его выделение с мочой. Этот вариант патологии развивается при:

• желчекаменной болезни;
• сдавливании желчного протока опухолью головки поджелудочной железы или отечностью при остром панкреатите.

Нарушение оттока желчи приводит у большим цифрам билирубина в урине

Билирубинурия появляется в результате замедленного потока желчи в междольковых протоках (холестаза), просачивания желчи в кровеносные сосуды. У пациента выражается в желтушности кожи и склер. По соотношению в крови и моче свободного – связанного билирубина определяют вид желтухи (механическая или паренхиматозная, подпеченочная или печеночная).

Важным отличительным признаком гемолитических состояний служит отсутствие билирубинурии.

О чем судят по содержанию уробилиногена?

В диагностике имеет значение как повышенный, так и пониженный уровень пигмента в моче. Рост верхнего нормального уровня возможен за счет:

1. Поражения паренхимы печени, но сохранения поступления основной массы желчи в кишечник. Возвращенная по воротной вене часть пигмента не перерабатывается клетками гепатоцитами в связи с их функциональной неполноценностью. Поэтому уробилиноген выводится в мочу.
2. Активации гемолиза (разрушения эритроцитов) – в кишечнике идет усиленный синтез уробилиногеновых тел и стеркобилина. При этом возвращающаяся часть уробилиногена расщепляется работающей печенью до конечного продукта (пентдиопента), а стеркобилин уходит по геморроидальным венам в общий кровоток, почки и выделяется с мочой.
3. Кишечных заболеваний – которые сопровождаются усилением обратного всасывания стеркобилиногена через пораженную стенку (длительные запоры, энтероколиты, хроническая кишечная непроходимость, холангиты).

Механизм гемолиза характерен для таких болезней, как:

• малярия;
• анемия Аддисона-Бирмера;
• крупозная пневмония;
• инфекционный мононуклеоз;
• болезнь Верльгофа;
• некоторые виды геморрагического диатеза;
• сепсис.

Массивный гемолиз вызывается:

• осложнением массивных внутренних кровотечений;
• переливанием несовместимой по группе крови;
• рассасыванием крупных гематом.

Паренхиматозная недостаточность бывает вторичной при расстройствах кровообращения после инфаркта миокарда, развитии сердечной слабости. Лечение цирроза печени методом наложения шунта для устранения портальной гипертензии может осложниться тромбозом почечной вены.

Снижение концентрации уробилиногена указывает на:

• закупорку желчевыводящих путей за счет камня или сдавления опухолью;
• торможение образования желчи вплоть до полного прекращения при тяжелом течении гепатитов, токсическом повреждении печени.

Методы качественного и количественного определения пигментов в моче

Качественные пробы позволяют выявить вещество, но не указывают на его массу. Пробы на билирубин основаны на способности при окислении йодом или азотной кислотой образовывать соединение зеленого цвета (биливердин). В пробирку с 5 мл мочи послойно доливают йодсодержащий раствор (Люголя, йодид калия, спиртовую настойку).

На билирубинурию указывает образование на границе зеленого кольца

Для выявления уробилина из мочи удаляют билирубин, который мешает реакции, раствором кальция хлорида и аммиака, затем проводят различные пробы:

• с сульфатом меди – мочу соединяют с сульфатом меди, затем с раствором хлороформа, после взбалтывания появляется интенсивный розовый цвет;
• с помощью спектроскопа – остается сине-зеленая часть спектра.

В зависимости от интенсивности окраски в заключении могут поставить кресты:

• (+) – реакция слабоположительна;
• (++++) – резкоположительна.

Подробное определение количества желчных пигментов в моче проводится с помощью биохимических реактивов в специальных клиниках. Дело в том, что изучение желчных пигментов более показательно по результатам анализов крови, а не мочи.

Когда необходимо проверить анализ мочи на желчные пигменты?

Качественные тесты на желчные пигменты входят в обязательный перечень стандартного анализа мочи. Поэтому при жалобах пациента на:

• диспепсические расстройства;
• неясные боли в подреберье справа;
• желтушность склер, кожи;
• потемнение мочи и светлую окраску кала;
• необходимо исключить заболевания печени, желчного пузыря.

При выборе метода терапии больного врач не должен повредить органам и системам человека, поэтому анализ нужен для исключения токсического действия лекарственного препарата на печень.

Появление желтухи требует обследования на желчные пигменты

Отравления различными ядовитыми веществами сопровождаются поражением функции почек и печени. По выявлению желчных пигментов ориентировочно можно предположить степень расстройств.

При тяжелых заболеваниях миокарда положительный анализ указывает на вовлечение печеночной ткани в формирование общей гипоксии.

Имеются ли особенности сбора мочи на анализ?

При сборе мочи следует выполнять общие требования:

• обязательная гигиена наружных половых органов;
• для исследования пригодна только средняя порция утренней мочи;
• контейнер с мочой не должен храниться более двух часов, не нужно оставлять прозрачную банку на свету;
• для анализа достаточно 50 мл.

Желчные пигменты мочи участвуют в метаболизме важных органов и системы кроветворения. Их определение в моче играет значительную роль в диагностике.

Принцип.

Из желчных пигментов в моче определяют билирубин и уробилин.

Определение билирубина (проба Розина).

Проба Розина основана на превращении билирубина под воздействием окислителей (йода) в биливердин, имеющий зеленый цвет.

Диагностическое значение. В норме билирубин в моче не содержится.

Билирубин появляется в моче при механической (подпеченочной) желтухе (ЖКБ, обтурация общего желчного протока опухолью, увеличенными лимфатическими узлами) и паренхиматозной (печеночной) желтухе (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).

При гемолитической желтухе билирубин в моче не обнаруживается.

Определение уробилина (проба Флоренса, проба Богомолова).

Наиболее чувствительной качественной реакцией на уробилин в моче является проба Флоренса.

Диагностическое значение. В норме в моче может содержаться небольшое количество уробилина.

В больших количествах уробилин в моче обнаруживается при паренхиматозной (печеночной) и гемолитической желтухах.

Микроскопическое исследование осадка мочи.

Принцип.

Микроскопия должна проводиться не позднее 2 часов после сбора мочи, при низкой плотности (менее 1010) – непосредственно сразу после сбора.

Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, разделяют на неорганизованные (соли) и организованные (клеточные элементы, цилиндры).

Неорганизованный осадок мочи.

Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов или аморфной массы. Характер солей в основном зависит от коллоидного состояния и реакции мочи.

Диагностическое значение. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет. Обнаружение в осадке большого количества солей при однократном исследовании не может расцениваться как патологическое явление.

Кристаллы мочевой кислоты и ураты встречаются при почечно-каменной болезни, массивном распаде клеток опухоли, лейкемической ткани, а также при лихорадочных состояниях.

Оксалаты обнаруживаются в норме при растительном рационе питания.

Организованный осадок мочи.

К организованному осадку мочи относятся эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Диагностическое значение.

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из половых путей и частично из мочеиспускательного канала. В норме встречаются единичные (до 5) клетки.

Большое количество их является признаком неправильно собранной мочи - без предшествующего туалета промежности.

При цистите и уретрите выявление клеток плоского эпителия в моче, связано с интенсивным слущиванием слизистой оболочки и сочетается с дизурией.

Поражение тубулярного аппарата почек при нефрите сопровождается появлением клеток почечного эпителия и цилиндров.

лейкоциты (до 5 в поле зрения).

Обнаружение лейкоцитов в осадке мочи выше нормы – лейкоцитурия (до 50 лейкоцитов в поле зрения) или пиурия (более 50 лейкоцитов в поле зрения). Наблюдается лейкоцитурия (пиурия) при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез почек).

В норме в препарате мочевого осадка могут выявляться единичные эритроциты (до 3 в поле зрения).

Гематурия - наличие эритроцитов в моче.

Макрогематурия - обнаружение крови при осмотре мочи.

Микрогематурия - эритроциты в моче выявляются только при микроскопии.

Гематурия с преобладанием измененных («выщелоченных») эритроцитов характерна для острого и хронического гломерулонефрита, инфаркта почки, гипернефромы.

Гематурия с преобладанием неизмененных (свежих) эритроцитов характерна для почечнокаменной болезни, злокачественных новообразований, поликистоза.

Мочевые (почечные) цилиндры разделяются на клеточные, зернистые, гиалиновые, восковидные. Место их образования – почечные канальцы. Источник – клеточные элементы, белок мочи.

В норме цилиндры в моче не выявляются, за исключением единичных гиалиновых цилиндров.

Цилиндрурия - пoявлeниe цилиндров в моче наблюдается при почечной патологии, сопровождающейся выделением с мочой белка, эпителия, эритроцитов и лейкоцитов (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром).

Гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться кроме этого у лихорадящих больных, при застойной почке.

Зернистые цилиндры выявляются при тяжелых поражениях почечной паренхимы.

Восковидные цилиндры характерны для нефротического синдрома, амилоидоза почек, когда в моче имеется большое количество белка.

Цилиндры из лейкоцитов, эритроцитов появляются вместе с большим количеством соответствующих клеточных элементов в моче.

Даже человек, не имеющий жалоб на здоровье, должен периодически сдавать анализы, чтобы исключить риск развития различных заболеваний и образования патологий. Одним из основных тестов является проверка мочи на наличие в ней определённых видов органических веществ. Если своевременно диагностировать жёлчные пигменты в моче, можно предотвратить развитие опасных заболеваний и устранить начавшееся воспаление.

Урина меняется в зависимости от различных факторов внешней и внутренней сред. Вид и состав мочи могут поменяться из-за развития заболеваний и даже съеденной пищи.

В моче обязательно должны присутствовать:

• вода;
• электролиты;
• органика.

Моча представляет собой продукт, который образуется в результате метаболических процессов в почках и фильтрации крови в них.

Сделав анализ урины, можно определить:

1. Насколько правильно и хорошо работают почки.
2. Как проходят обменные процессы в организме.
3. Присутствуют ли патологические изменения, которые могут привести к различным заболеваниям.

Если анализ мочи делается при терапии имеющихся заболеваний, по результату можно сделать вывод о положительных или отрицательных сдвигах в состоянии здоровья. Одними из основных показателей анализа являются наличие и уровень жёлчных пигментов.

В моче их может присутствовать 2 вида:

• билирубин;
• уробилиноген.

Оба вещества получаются при делении эритроцитов. Когда в кровяные тельца попадает несвязанный билирубин, клетки начинают разрушаться и при прохождении через печень реагировать с таким вещество, как глюкуроновая кислота. В результате начинает формироваться связанный пигмент, попадающий сначала в жёлчь, а после кишечник.

Когда микрофлора кишечника реагирует с энзимами, образуется уробилиноген, который частично всасывается кровью, а затем выходит вместе с уриной.

Если у человека удалён жёлчный пузырь или имеются различные патологии и заболевания жёлчеобразующей системы, диагностируются:

1. Билирубинурия.
2. Уробилиногенелия.

При отсутствии патологий и различных заболеваний в анализе мочи не должен присутствовать билирубин. А вот норма уробилиногена может меняться на протяжении дня.

Билирубин образуется клетками печени после распада эритроцитов, которые провоцируют рост гемоглобина.

Пигмент может быть 2 форм:

1. Неконъюгированный или свободный. Может быть повышенным. Однако пигмент не переходит за почечную мембрану. Соответственно, билирубин данной формы отсутствует в урине.
2. Конъюгированный или связанный билирубин. Он активно взаимодействует с глюкуроновой кислотой, преобразуясь в растворимую субстанцию. Она беспрепятственно проникает в печёночный секрет, урину, кишечник.

Уробилиноген образуется после попадания билирубина в кишечник.

Здесь пигмент видоизменяют:

• ферменты слизистой оболочки;
• бактерии.

В результате присутствия уробилиногена происходит окрашивание кала в светлый цвет, а мочи - в тёмный.

Такие жёлчные пигменты в моче, как билирубин и уробилиноген сначала попадают в печень, после чего направляются в жёлчный пузырь и кишечник. У здорового человека соединения всасываются в кровь и не выявляются в урине.

Нормальными показателями являются:

• отсутствие билирубина;
• 5-10 мг/л уробилиногена.

Показатель уробилиногена ничтожно мал. Полное отсутствие билирубина говорит о нормальном состоянии здоровья. Значит, печень и остальные жёлчевыводящие органы правильно и полноценно функционируют.

Если пигмент билирубин всё же обнаружен в моче, необходимо назначить дополнительные анализы и исследования.

Обязательными в этом случае становятся:

1. Общий анализ крови.
2. Ультразвуковое исследование печени и жёлчного пузыря.

Определение жёлчных пигментов в моче у детей происходит несколько иначе. Допустим повышенный уровень уробилиногена, поскольку до 3-летнего возраста происходит формирование микрофлоры кишечника.

Жёлчные пигменты могут присутствовать в моче человека в результате следующих причин:

1. Появления камней, которые начали образовываться в почках, а также мочевыводящих путях.
2. Развития болезней крови, при которых быстро разрушаются эритроциты. Это происходит, например, при малярии.
3. Присутствия кровотечений в различных внутренних системах и органах. Чаще всего это происходит в желудочно-кишечном тракте, матке и лёгких.
4. Геморрагического диатеза.
5. Застойных явлений в области прямой кишки.
6. Попадания инфекций в жёлчный пузырь, а также протоки органа.
7. Прогрессирования заболеваниий печени. Среди них можно выделить цирроз и различные виды гепатита.

Кроме этого, отклонение от нормы жёлчных пигментов бывает обусловлено неправильным питанием, в частности, злоупотреблением насыщенными углеводами. У здорового человека уровень уробилиногена находится в пределах от 5 до 10 мг/л.

Снижение показателя может происходить по следующим причинам:

• закупорка жёлчных протоков;
• дисфункция печени, которая происходит из-за развития гепатита А;
• чрезмерное употребление жидкости;
• дисбаланс бактериальной флоры;
• нехватка фермента глюкуронилтрансферазы.

Из-за перечисленных факторов могут развиваться следующие патологии и заболевания:

1. Камни в жёлчном пузыре или его протоках.
2. Опухоли жёлчеобразующих органов.
3. Холангит.
4. Надпечёночная желтуха.
5. Различные отравления и интоксикации.
6. Гепатит.
7. Цирроз.
8. Болезнь Филатова.
9. Энтериты.
10. Запор.

Если в урине нет соединений уробилиногена, это говорить о том, что пациент страдает тяжёлой формой гепатита, который носит вирусную природу. Второй причиной отклонений бывает токсическое поражение тканей печени.

Когда билирубин попадает в мочу, она приобретает несвойственный цвет. Он тёмно-коричневый. Заметив изменения урины, нужно обратиться к врачу и сдать анализы. Это поможет установить, почему есть жёлчь в моче.

Часто урина тёмного цвета наблюдается у людей, перенёсших удаление жёлчного пузыря. Кроме этого, изменение окраски мочи бывает предпосылкой развития билирубинурии.

Билирубин не растворяется в воде. Поэтому пигмент присутствовать в моче чистым. В урину попадает связанное соединение печёночной глюкуроновой кислоты. Если уровень этого жёлчного пигмента начинает увеличиваться в крови, избыток выводится через почки в мочу. Обычно это происходит из-за прогрессирующих болезней печени, а также жёлчевыводящих путей.

Патологии печени и жёлчевыводящих путей могут привести к образованию застойных явлений. Обездвиженная жёлчь способствует активному формированию холестерина и билирубина. Они осаждаются и кристаллизуются. Процесс сопровождается обрастанием частиц холестерина и пигмента кальциевыми солями. Это становится основной причиной формирования камней.

Попадание билирубина в кровь и отсутствии его в анализе мочи, говорит о гемолитической желтухе. Почки не смогли правильно отфильтровать пигмент, поэтому он не смог попасть в урину.

Основными причинами, которые приводят к развитию билирубинурии, становятся:

1. Образование камней в почках и мочевыводящих путях.
2. Неправильное питание, в котором преобладает пища, обогащённая углеводами.
3. Заболевания крови, которые приводят к её быстрому разрушению.

При обнаружении любых отклонений необходимо обратиться за консультацией. Это поможет своевременно диагностировать развившееся заболевание, избежать развития осложнений.

Цвет, консистенция и даже запах мочи могут говорить о наличии тех или иных проблем со здоровьем. Поэтому стоит внимательно относиться к появлению несвойственных признаков, сразу обращаться к врачу. Если обнаружены жёлчные пигменты в моче, доктор разъяснит, что это всё значит.

Изменение количества пигментов в урине указывает на нарушения в процессе растворения билирубина, а также фильтрации уробилиногена. Обычно сбои происходят после удаления жёлчного пузыря или в результате развития заболеваний печени. Кроме этого, нарушения могут говорить о том, что процесс удаления камней из жёлчевыводящей системы был произведён неправильно.

Поэтому анализ мочи на наличие жёлчных пигментов назначается при следующих жалобах пациентов:

• наличие диспепсических расстройств;
• появление неясных болей со стороны правого подреберья;
• кожные покровы и слизистые оболочки приобретают жёлтый оттенок;
• моча становится тёмного цвета, а кал светлого.

Доктор должен убедиться, что пациент не подвергся токсическому отравлению, к примеру, лекарственными препаратами. Под их влиянием почки и печень выходят из строя быстрее остальных органов. Проведение исследования мочи на наличие жёлчных пигментов поможет врачу сделать вывод о степени расстройства, назначить правильное лечение.

Важно провести максимально точные и правильные диагностические мероприятия, чтобы опровергнуть или подтвердить патологию. Для этого нужно исследовать мочу на наличие пигментов. Анализ поможет выявить вещества, которые содержатся в моче.

Билирубин можно выявить при окислении исходного материала йодом или азотной кислотой. В случае присутствия пигментного вещества урина при реакции зеленеет. Для анализа нужно взять стерильную пробирку и добавить 5 миллилитров мочи. Затем послойно доливают раствор, содержащий йод.

Уробилиноген образуется в результате процесса метаболизма билирубина, представляется желчным пигментом. Вещество это придает моче характерную окраску. И если наличие в моче непосредственно билирубина расценивается врачами как патология (билирубинурия), то присутствие этого вещества указывает на другое. Если обнаружен уробилиноген в моче, что это значит? Этот вопрос интересует многих пациентов. Умеренное содержание его в урине - это вариант нормы. Ну а если норма превышена или занижена, как это расценить? Разберемся более подробно.

Желчные пигменты

Важным показателем при сдаче анализов мочи являются желчные пигменты. Повышенное количество уробилиногена в расшифровке анализа может свидетельствовать о причине некоторых заболеваний организма. Образуется это вещество в результате распада гемоглобина, а также других белков в организме, которые его содержат. Пигмент этот содержится в желчи, он и придает ей желтую окраску.

Среди показателей анализа самое ценное значение имеет билирубин, а также продукты его превращения, они, в свою очередь, образовываются в кишечнике под воздействием микрофлоры (билирубиноиды). Для их обнаружения моча очень тщательно проверяется. Уробилиноген также играет немаловажную роль. Доктор обязательно должен рассмотреть его значение, и если выявлен уробилиноген в моче, что это значит, обязан обязательно разъяснить пациенту. Если необходимо - отправить на дообследование.

Уробилиноиды

У любого здорового человека в моче есть определенное количество уробилиногенов. После окисления в моче они превращаются в уробилины. Для того чтобы уробилиноген полностью превратился в уробилин, моча должна простоять на свету не менее суток. По этой причине определение уробилиногена в моче проводят на свежих анализах.

Для выявления количества уробилина исследуют постоявшую мочу. Он имеет желтоватый оттенок, тогда как уробилиноген не имеет цвета в моче. Так объясняется тот факт, почему, простояв на свету, моча темнеет. Эти вещества (уробилиноиды) являются производными билирубина, который, в свою очередь, выделяется с желчью. По своему химическому составу уробилиноиды имеют схожее строение. Если билирубин не достиг кишечника, то эти вещества не обнаруживаются. Происходит это по ряду причин: при гепатите, закупорке желчевыводящих путей, свищах.

Как образуются?

Уробилиноген образуется из эритроцитов (до 80%), если быть точнее - из билирубина, а он, в свою очередь, синтезируется из гемоглобина. По своей сути уробилиноген есть не что иное, как продукт утилизации эритроцитов. Как происходит процесс? Отслужив положенный срок, молекулы гемоглобина должны утилизироваться. Сначала синтезируется из них непрямой билирубин, он с потоком желчи попадает в кишечник. Под воздействием микрофлоры билирубин претерпевает дальнейшие преобразования. Множественные сложные биохимические реакции помогают сформировать ряд промежуточных веществ. Некоторые из них (мезобилиноген, стеркобилиноген) снова всасываются в кровь, что-то выводится с фекалиями. Часть, которая поступила в кровь, вновь захватывается клетками печени. Уробилиноген снова с билирубином выходит с желчью. Незначительная часть крови проходит мимо печени по геморроидальным анастомозам. Таким образом, часть уробилиногена попадает в мочу. По различным причинам количество его может быть в ней разным. Если присутствует уробилиноген в моче, что это значит, рассмотрим далее.

Норма

У здорового человека в моче уробилиногена содержится мизерное количество, поэтому при его определении анализы показывают отрицательный результат. Отсюда понятно, что цифрами не указывают уробилиноген в моче (норма показаний 5-10 мг/л), а просто ставят результат «+» в значении. Слабоположительная реакция - «+», «++» - положительная и «+++» - резкоположительная. Некоторые состояния влияют на эти показатели. Если уровень уробилиногена повышен, ставится диагноз "Уробилинурия".

При анализе мочи очень важно определять уровень уробилина. По этим показаниям доктор может судить, как работает система мочевыделения. Нормальный цвет урины - слегка желтоватый, прозрачный. Если в организме происходит обезвоживание, количество воды в моче резко уменьшается, уробилиноген становится более концентрированным. Как результат - моча становится более темной. Также на ее цвет могут влиять и определенные лекарственные средства, различные диеты, алкоптонурия (наследственное заболевание).

Повышенные показатели. Что означают?

Как мы выяснили, в норме показатель уробилиногена отрицательный - настолько ничтожно его количество в моче. При каких патологиях может повышаться уровень этого показателя в крови, в каком случае возникает уробилинурия? В первую очередь уробилиноген в моче повышен при хронических, острых патологиях печени, при тех состояниях, когда происходит разрушение эритроцитов, кишечник не функционирует нормально. А именно при:

• циррозе, гепатите печени;
• злокачественной или доброкачественной опухоли;
• застойных явлениях в печени;
• гемолитической анемии, в этом состоянии происходит полный распад эритроцитов (красных кровяных телец);
• отравлении химическими веществами, когда также происходит распад эритроцитов, гемоглобин в таком случае свободно появляется в плазме крови; это, в свою очередь, повышает образование билирубина, а он выводится с желчью (как мы уже выяснили, из билирубина образуется уробилиноген).

Также на повышение показателя влияют следующие факторы:

Повышение уробилина, как утверждают многие врачи, не является явной патологией, а только указывает на возможность ее наличия. Так, при некоторых состояниях, когда происходит выброс излишних шлаков в кишечник (к примеру, при диарее), почки получают дополнительную нагрузку, как следствие - присутствие уробилиногена в моче. Это только подтверждает, что почки справляются со своей работой.

Причины повышения

Подведем итог. Что в моче показывает уробилиноген? Либо превышение выработки печенью билирубина, либо медленную его утилизацию. Такие симптомы проявляются при заболеваниях печени (цирроз, гепатит) или при гемолизе (процессе разрушения эритроцитов).

Какие еще существуют причины повышения:

• тяжелые патологические изменения селезенки;
• отравление ядами, токсинами;
• переливание крови несоответствующей группы, резус-фактора;
• алкогольное поражение печени;
• печеночная недостаточность как последствие перенесенного инфаркта миокарда;
• энтероколит, илеит;
• тромбоз, обструкция печеночной вены;
• недостаточное потребление жидкости, чрезмерное ее выведение.

Уробилиноген в моче при беременности

Данный пигмент приобретает высокую концентрацию в том случае, когда нарушаются функции печени. Это может быть вызвано наследственной предрасположенностью или такими заболеваниями, как холестаз, гепатит. Если у беременной уробилиноген в моче повышен, то она темнеет, приобретает цвет темного пива.

Другой причиной увеличения концентрации уробилиногена в моче может быть токсикоз, который способствует повышенной потери жидкости. В этом случае показатель колеблется между 20 - 35 мкмоль/л.

Многие беременные женщины, получая результат анализа, интересуются тем, что же обозначает такой высокий показатель. Такую консультацию может дать на приеме только врач акушер-гинеколог, возможно, пошлет на дополнительные обследования.

После проведения диагностических мероприятий врач сделает вывод о том, не указывают ли повышенные показатели на токсическое поражение организма или развитие патологии крови.

Если вы уверены, что потемнение урины никак не связано с дефицитом жидкости, повышенными ее потерями или с употреблением каких-либо лекарственных препаратов, то обязательно обратитесь к специалисту, темная моча - тревожный сигнал.

Уробилиноген в моче у ребенка

Суточная концентрация уробилиногена в моче грудного ребенка не должна превышать 2 мг/л. Если эта цифра превышена, возникают подозрения на наличие следующих заболеваний:

• гепатит;
• желчекаменная болезнь;
• цирротическое поражение печени;
• тяжелый колит;
• другие инфекции.

Для выяснения истинной причины следует ознакомиться с особенностями периода развития младенца. В грудничковом возрасте организм в основном адаптируется к окружающему миру, внешней среде. Для новорожденных характерна желтушка, она обуславливается распадом фетального гемоглобина (далее - красных кровяных телец). Как следствие, образуется повышенное количество уробилиногена, он и обнаруживается в моче. Явление желтухи в этом возрасте временное, поэтому повышенный уробилиноген в моче - норма для новорожденных.

Пониженный уробилиноген

А что если уробилиноген отсутствует в моче? О чем это говорит? Врачи не рассматривают отсутствие уринобилиногена в моче как ценный показатель, но и к варианту нормы это нельзя отнести. Если в моче совсем нет этого вещества, но обнаружен билирубин, это может говорить о перекрытых желчных протоках или подпеченочной желтухе. Является это и характерным симптомом гепатита А.

Если желчь не попадает в просвет кишечника, это также обуславливает снижение уробилиногена в урине. Концентрация пигмента может снижаться и в больших объемах мочи, в случаях когда превышено потребление жидкости (с некоторыми фруктами).

Что нужно делать?

Найден уробилиноген в моче - что это значит? Что необходимо делать в этом случае? Первый совет - не паникуйте. Нервные стрессы и отрицательные эмоции вызывают проявление застойных явлений в организме. При повышенных показателях уробилиногена обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить истинные причины, нужно пройти дополнительное обследование.

Часто у тех людей, которые работают ночами, не спят, нарушаются биологические часы. При этом реакция на наличие уробилиновых тел может быть положительной. В такой ситуации восстановление режима может привести организм в норму.

Активный образ жизни, физические нагрузки, водные процедуры помогают организму вовремя избавляться от шлаков. Полезна в таких случаях и молочно-растительная диета, которая позволит наладить работу кишечника. Не помешают в этом случае и лекарственные горькие травы: полынь, бессмертник, девясил, пижма, расторопша. Они восстановят организм, помогут вывести из кишечника излишки шлаков. Настой готовится следующим образом: одну столовую ложку заливают 0,5 л кипятка и настаивают полчаса. Принимают по ¼ стакана до еды.

Определившийся билирубин в моче является побочным продуктом распада белков. Его концентрация - важный диагностический критерий функционирования организма и присутствия у человека различных патологий. Повышение этого вещества свидетельствует о проблемах с печенью или о повышенном распаде эритроцитов, а снижение происходит из-за нарушения оттока желчи.

По количеству билирубина, выявленному в анализе мочи, можно узнать о работе желчного пузыря, почек, печени.

Что это такое?

Билирубин - пигмент, который появляется из-за распада белковых структур, составляющих организм человека. Он входит в состав:

• гемоглобина, который содержат эритроциты;
• миоглобина - структурной единицы мышечной ткани;
• цитохрома - компонента дыхательной цепи всех клеток.

Билирубин в моче возникает после того, как проходит несколько этапов преобразования. Сразу после утилизации основной молекулы в кровь попадает непрямой или свободный компонент. После этого он попадает в печень, где, взаимодействуя с печеночными ферментами, связывается, образуя прямой билирубин. Он выводится из печени в виде желчи в полость двенадцатиперстной кишки. Билирубин является главным составляющим желчи вместе с уробилиногеном и участвует в процессе пищеварения. Проходя по кишечнику, он снова всасывается в кровь и попадает в почки, откуда выводится с мочой. Именно он придает урине характерный соломенно-желтый цвет. Часть его, превращаясь в стеркобилиноген, выводится с калом из организма, также окрашивая его.

Сдача анализов

Определение билирубина в моче и выявление его количества возможно с помощью пробы Гаррисона. Для скринингового исследования применяются тест-полоски. Этот метод позволяет выявить даже незначительное повышение билирубина и определить его следы в моче. Собирать урину нужно в стерильный контейнер. Пациент осуществляет процедуру утром натощак после проведения туалета наружных половых органов.

Для определения билирубина проводят биохимические тесты, основанные на его окислении.

Норма пигмента

Общий билирубин в моче здорового человека имеет показатели от 3,4 до 17,1 мкмоль/литр - это отрицательный результат, который считается нормой. Когда он ниже 3,4, это означает недостаточное его выведение с мочой. Такое чаще всего встречается, когда желчь не может попасть в кишечник из-за закупорки протоков камнем или их пережатия извне опухолью или увеличенной печенью. Высокий показатель пигмента будет иметь значение выше 17,1. Его появление означает развитие серьезных обменных нарушений и может быть вызвано различными патологическими факторами.

Причины отклонения билирубина от нормы

Отклонение нормы билирубина в моче возникает из-за патологий крови, отравления, кровоизлияния, приёма нескольких видов медпрепаратов.

Вызвать повышенное количество билирубина, которое покажет общий анализ мочи, может чрезмерное разрушение эритроцитов. Вследствие этого происходит выделение гемоглобина, с которым печень неспособна справится из-за повышения его объемов. В кровь поступает большое количество пигмента, который выводится почками, и моча значительно меняет свой цвет.

Гемолиз эритроцитов происходит вследствие таких причин:

• врожденные нарушения строения кровяных телец;
• воздействие аутоиммунных комплексов, ядов, токсинов и солей тяжелых металлов;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• кровоизлияние внутри тела.

Может быть уровень билирубина в моче повышен из-за того, что клетки не справляются с пигментной нагрузкой из-за недостаточности их функциональной активности при гепатите. Такое встречается при токсическом поражении клеток печени и некоторых заболеваниях этого органа:

• билиарный цирроз;
• новообразования в органе;
• абсцедирование;
• травмирование паренхимы.

Значение билирубина может быть отрицательно при непоступлении желчных пигментов в кровь, что происходит когда нарушается их выход в просвет кишечника вследствие:

• перетяжки желчного пузыря, которые чаще встречаются у детей;
• закупорка конкрементами;
• новообразования.

Какие симптомы, когда пигмент повышен?

Повышенный билирубин в моче сопровождается пигментацией, зудом, усталостью, поносом.

• изменение окраса кожи и слизистых, в зависимости от причины, вызвавшей явление, отличается оттенками, которые варьируются от бронзового до лимонного;
• высыпания и зуд;
• общая слабость и утомляемость;
• тяжесть и боли в области печени;
• нарушение стула, тошнота.

Особенности заболевания при беременности

Норма билирубина у женщин в положении ниже и результат обязательно должен быть отрицательным. Когда показатель повышен, существует значительный риск внутриутробной гибели плода, поэтому необходимо немедленно обратиться в больницу и пройти ряд дополнительных тестов. Методы обнаружения билирубина у беременных не отличаются от таковых у других людей, а само исследование необходимо проводить при подозрении на гемолитические заболевания или нарушения функции печени.

При беременности в норме часто наблюдается повышенный билирубин.