Первый день месячных какая фаза цикла. Какими бывают фазы цикла месячных по дням? Менструальный цикл имеет три фазы

В каждом менструальном цикле организм женщины готовится к беременности. Менструальный цикл можно разделить на несколько периодов (фаз).

Наиболее часто продолжительность менструального цикла составляет 28 календарных дней. Однако для каждой женщины она строго индивидуальна; нормально, если она укладывается в промежуток от 21 до 35 дней. Главным фактором является ее постоянство на протяжении всего репродуктивного периода, допустимые отклонения составляют не более 3 дней. Важным показателем служит также количество выделений и самочувствие женщины в этот период. Любые изменения нормального ритма, признаки недомогания являются поводом для обращения к врачу, так как вполне могут стать первыми признаками заболевания.

Менструальный период цикла

Функционирование женской репродуктивной системы подчинено четырем основным периодам. Первый из них - менструальный, он является наиболее болезненным, именно в это время наблюдаются кровянистые выделения. Его нормальная продолжительность составляет от 3 до 6 дней. На этом этапе происходит отторжение и изгнание внутренней оболочки матки - эндометрия, вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Таким образом, первый день кровотечения является началом менструального цикла.

Фолликулярный период цикла

Затем следует фолликулярный период, характеризующийся прекращением выделений. В это время начинается усиленный синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса, оказывающих влияние на яичники. Главным из них является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вызывает интенсивный рост и развитие нескольких фолликулов. Яичники, в свою очередь, вырабатывают половой гормон эстроген; его значение состоит в стимуляции обновления эндометрия и подготовке матки к принятию яйцеклетки. Этот этап продолжается около двух недель и заканчивается в связи с выбросом в кровь гормонов, подавляющих деятельность ФСГ.

Овуляция

Наступает фаза овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Как правило, это бывает наиболее крупный из них. Этому способствует резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения. Длительность ее жизни не превышает двух суток, поэтому для увеличения вероятности зачатия необходимо, чтобы сперма уже находилась в маточной трубе. В матке в это время продолжается процесс подготовки эпителиального слоя.

Лютеинизирующий период цикла

Заключительным периодом менструального цикла является лютеинизирующий. Продолжительность его, как правило, не превышает 16 дней. В это время на месте фолликула, который покинула яйцеклетка, образуется особая временная железа - желтое тело. Она вырабатывает прогестерон, призванный повысить чувствительность эндометрия, с целью облегчения внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантации не происходит, желтое тело регрессирует, и уровень прогестерона резко падает. Это вызывает разрушение и последующее отторжение эпителиального слоя, цикл замыкается.

Предменструальный синдром. Патогенез. Этиология. Профилактика

Предменструальный синдром - совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации. Предменструальный синдром в основном проявляется нарушениями функции ЦНС, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Существует множество теорий, объясняющих сложность предменструального синдрома:

Гормональная теория предполагает, что развитие синдрома связано с избытком эстрогенов и недостатком прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Теория «водной интоксикации» объясняет причину предменструального синдрома изменениями в системе ренин-ангиотензин-альдостерон и высоким уровнем серотонина. Активизация ренин-ангиотензиновой системы повышает уровень серотонина и мелатонина. Вызвать задержку натрия и жидкости в организме путем повышения продукции альдостерона могут и эстрогены.

Теория простагландиновых нарушений объясняет множество различных симптомов предменструального синдрома изменением баланса простагландина Е 1 . Повышенная экспрессия простагландина Е, отмечается при шизофрении в связи с изменением процессов возбуждения головного мозга.

Основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов (серотонина, дофамина, опиоидов, норадреналина и др.) в ЦНС и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов. В последние годы большое внимание уделяется пептидам интермедиальной доли гипофиза, в частности меланостимулирующему гормону гипофиза.

Этот гормон при взаимодействии с бета-эндорфином может способствовать изменению настроения. Эндорфины повышают уровень пролактина, вазопрессина и ингибируют действие простагландина Е, в кишечнике, в результате чего отмечаются нагрубание молочных желез, запоры и вздутие живота.

Развитию предменструального синдрома способствуют стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, особенно у женщин с врожденной или приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Клиническая картина предменструального синдрома включает в себя раздражительность, депрессию, плаксивость, агрессивность, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, боли в области сердца, тахикардию, нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, жажду, одышку, повышение температуры тела. Нейро-психические проявления предменструального синдрома отражаются не только в жалобах, но и в неадекватном поведении больных.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую формы предменструального синдрома.

В клинической картине нервно-психической формы предменструального синдрома преобладают раздражительность или депрессия (у молодых женщин чаще преобладает депрессия, а в переходном возрасте отмечается агрессивность), а также слабость, плаксивость.

Отечная форма предменструального синдрома проявляется выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук, вздутием живота. У многих женщин с отечной формой возникают потливость, повышенная чувствительность к запахам.

Цефалгическая форма предменструального синдрома клинически проявляется интенсивной пульсирующей головной болью с иррадиацией в глазное яблоко. Головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, артериальное давление не изменяется. У трети больных с цефалгической формой предменструального синдрома наблюдаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук.

Кризовой форме предменструального синдрома присуши симпатико-адреналовые кризы. Криз начинается с повышения артериального давления, возникают чувство давления за грудиной, страх смерти, сердцебиение. Обычно кризы возникают вечером или ночью и могут быть спровоцированы стрессом, усталостью, инфекционным заболеванием. Кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением.

В зависимости от количества, длительности и интенсивности симптомов выделяют легкий и тяжелый предменструальный синдром. При легком предменструальном синдроме наблюдаются 3-4 симптома, значительно выражены 1-2 из них. Симптомы появляются за 2-10 дней до начала менструации. При тяжелом предменструальном синдроме возникают 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, причем 2-5 из них резко выражены.

Диагностика предменструального синдрома имеет определенные трудности в связи с многообразием клинических симптомов. Выявлению предменструального синдрома способствует адекватный опрос пациентки , при котором можно выявить цикличность патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни.

При всех клинических формах предменструального синдрома целесообразно выполнить ЭЭГ и РЭГ сосудов головного мозга . Эти исследования показывают функциональные нарушения различных структур головного мозга.

Гормональный статус больных с предменструальным синдромом отражает некоторые особенности функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы. Так, при отечной форме предменструального синдрома снижен уровень прогестерона и повышено содержание серотонина в крови; при нервно-психической форме повышен уровень пролактина и гистамина, при цефалгической форме повышено содержание серотонина и гистамина, при кризовой форме повышен уровень пролактина и серотонина во второй фазе менструального цикла.

Использование других дополнительных методов диагностики в большей мере зависит от формы предменструального синдрома.

При отечной форме показаны измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

Болезненность и отечность молочных желез являются показанием для УЗИ молочных желез и маммографии в первую фазу менструального цикла для дифференциальной диагностики мастодинии и мастопатии.

К обследованию больных привлекают невролога, психиатра, терапевта, эндокринолога, аллерголога.

Лечение.

Первым этапом лечения является психотерапия, включающая доверительную беседу, аутогенную тренировку. Необходимы нормализация режима труда и отдыха, исключение кофе, шоколада, острых и соленых блюд, ограничение потребления жидкости во второй фазе менструального цикла. Рекомендуют общий массаж и массаж воротниковой зоны.

Медикаментозную терапию проводят с учетом длительности заболевания, клинической формы предменструального синдрома, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии.

При нейропсихических проявлениях при любой форме предменструального синдрома рекомендуются седативные и психотропные препараты: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до проявления симптомов.

При отечной форме предменструального синдрома эффективны антигистаминные препараты - тавегил, диазолин, терален также во вторую фазу менструального цикла; назначают верошпирон во второй фазе менструального цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для улучшения кровоснабжения мозга целесообразно применение ноотропила или аминалона с 1-го дня менструального цикла в течение 2-3 нед (2-3 менструальных цикла). С целью снижения уровня пролактина применяют парлодел во вторую фазу менструального цикла в течение 8-9 дней.

В связи с ролью простагландинов в патогенезе предменструального синдрома рекомендуются антипростагландиновые препараты напросин, индометацин во вторую фазу менструального цикла, особенно при отечной и цефалгической формах предменструального синдрома.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы менструального цикла гестагенами: дюфастон или утерожестан с 16-го по 25-й день менструального цикла. При тяжелой декомпенсированной форме молодым женщинам показаны комбинированные эстроген-гестагенные препараты или норколут с 5-го дня цикла по 5 мг в течение 21 дня. В последние годы для лечения тяжелых форм предменструального синдрома предложены агонисты рилизинг-гормонов (золадекс, бусерелин) в течение 6 мес, дающие антиэстрогенный эффект.

Лечение больных с предменструальным синдромом проводят в течение 3 менструальных циклов, затем делают перерыв на 2-3 цикла. При рецидиве лечение возобновляют. При положительном эффекте рекомендуется профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины и транквилизаторы.

Внематочная беременность. Диагностика. Тактика врача

Внема́точная бере́менность - осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. По месту расположения внематочной беременности различают: трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки

Диагностика.

Опрос - задержки месячных и нецикличные кровянистые выделения, боли.

УЗИ через брюшную стенку и трансвагинальное УЗИ–плодое яйцо трубе, и наличие жидкости в брюшной полости

определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Бимануальное исследование - неоднородное объемное образование в области придатков на одной стороне.

Лечение.

Хирургическое . К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве.

Химиотерапия . Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца.

Климактерический синдром. Классификация. Диагностика. Лечение.

Климактерический синдром - патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

По характеру и времени возникновения, принято делить на 3 группы:

Ранние нарушения  в первые 2-3 года менопаузы  вазомоторные (приливы) и психоэмоциональные нарушения

Средне менопаузальные нарушения после 2-3 лет менапаузы  урогенитальные патологии  недержание мочи, обвисание стенок влагалища

Поздние нарушения  через 5 -10 лет  системные и обменные нарушения  остеопороз, забол. ССС

В зависимости от интенсивности приливов выделяют следующие формы климактерического синдрома:

легкую форму , когда приливы наблюдаются до 10 раз в сутки, общее состояние и трудоспособность женщины при этом не нарушается;

среднетяжелая форма – приливы 10-20 раз в сутки, женщину беспокоит головокружение, головная боль, ухудшение памяти и сна;

тяжелая форма, при которой частота приливов составляет более 20 раз в сутки, наблюдается выраженная клиническая симптоматика, и резкое снижение работоспособности.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ. Перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии. Возраст от 45 , последние менструации (аменорея) , приливы, потливость, изменчивость настроения

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КС характеризуется следующими гормональными критериями:

низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л);

высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, индекс ЛГ/ФСГ <1;

индекс эстрадиол/эстрон <1;

относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;

низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

низкий уровень ингибина, особенно ингибина В.

Диагноз климактерического синдрома может быть установлен на основании симптомокомплекса, характерного для эстроген-дефицитных состояний.

Необходимые методы обследования в амбулаторной практике:

балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана (табл. 26-1); тяжесть остальных симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям;

цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау);

определение уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;

биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды);

липидный спектр крови (холестерин в ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, липопротеид (а), индекс атерогенности);

коагулограмма;

измерение уровня АД и пульса;

маммография;

трансвагинальное УЗИ (критерием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит его толщина на Мэхо 4– 5 мм);

при наличии по результатам УЗИ утолщения эндометрия на Мэхо более 5 мм, ГПЭ или полипа эндометрия, ММ (центрипетальный или субмукозный узлы) перед назначением ЗГТ необходимо проведение пайпельбиопсии (вакуумкюретаж) или раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии с последующим гистологическим анализом;

остеоденситометрия.

Лечение климактерического синдрома является комплексным и строго индивидуальным.

Основные принципы терапии включают:

соблюдение режима труда и отдыха;

достаточный ночной сон не мене 7-8 часов;

ежедневные вечерние прогулки;

выполнение утренней гимнастики, занятия физкультурой и спортом,

плавание и другие водные процедуры;

массаж воротниковой зоны, общий массаж и гидромассаж;

соблюдение режима питания, употребление сбалансированного количества белков, жиров и углеводов при низкой калорийности диеты, проведение разгрузочных дней 1-2 раза в неделю;

ограничение употребления соли, сахара, кофе, чая, шоколада, мучных продуктов, жирных блюд, пряностей и алкоголя;

увеличение в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов и овощей;

общеукрепляющую и витаминную терапию;

гормональной заместительной терапии;

седативной терапии как растительными, так и синтетическими препаратами;

транквилизаторов;

психотерапии и аутотренинга;

фитотерапии;

физиотерапии, иглорефлексотерапии;

аэротерапии, гелиотерапии, бальнеотерапии и санаторно-курортного лечения

Апоплексия яичника. Диагностика. Неотложная помощь.

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Диагносика.

гинекологического осмотра на кресле,

измерение гемоглобина,

проведение пункции заднего свода влагалища,

УЗИ малого таза,

Лапароскопия.

Опрос: травмы, перенесенные операции, перенесенные вирусные и воспалительные заболевания

ОАК (на наличие лекоцитоза)

Осмотр (кожа, слизистые), пальпация (сипт.раздр.брюш.; флюктуация, боль) , аускультация (возм.парез кишечника)

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине. При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль. Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне.Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Тактика врача скорой помощи определяется не столько постановкой точного диагноза апоплексии яичника, сколько наличием признаков внутрибрюшного кровотечения и острого болевого синдрома: в любом случае показана срочная госпитализация больной в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с доставкой ее на носилках, по состоянию и по возможности - минуя приемное отделение, с передачей непосредственно дежурному персоналу.

Лечение апоплексии яичника оперативное - ушивание разрыва, резекция яичника. На догоспитальном этапе тактика врача зависит от состояния больной; при отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения осуществляют только срочную транспортировку в стационар. При внутрибрюшном кровотечении необходимо наладить контакт с веной и начать введение кровезамещающих растворов

Посткастрационный синдром. Классификация. Этиология. Профилактика.

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии).

Этиология:

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца

Клиника:

В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения , включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

Профилактика

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога,невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Бесплодный брак. Классификация. Диагностика. Лечение.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения

Классификация бесплодия:

По наличию беременностей в анамнезе: первичное и вторичное.

По возможности наступления беременности: абсолютное и относительное.

По механизму развития: врожденное и приобретенное.

По длительности: временное, постоянное, физиологическое.

По этиопатогенезу:

1. Эндокринное бесплодие: ановуляция;недостаточность лютеиновой фазы: дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы; гиперандрогения; гиперпролактинемия; хронические воспалительные процессы придатков матки; гипо- или гипертиреоз;синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула.

2. Трубное и перитонеальное бесплодие: нарушение функции маточных труб; органическое поражение маточных труб; перитонеальная форма бесплодия.

3. Гинекологические заболевания с нарушением анатомо-функционального состояния эндометрия, не сопровождающиеся ановуляцией и непроходимостью маточных труб: внутренний эндометриоз;подслизистая миома матки;полипы эндометрия; гиперплазия эндометрия;наружный эндометриоз с образованием антиэндо-метриальных антител;повторные диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;послеродовые и послеоперационные осложнения;действие химических и прижигающих веществ;эндометриты различной этиологии.

4. Иммунологическое бесплодие - образование антиспермальных антител.

5. Психогенное бесплодие.

6. Бесплодие неясного генеза

Первичное бесплодие - бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения, и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие - беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения

Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена (отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие - возможность беременности полностью не исключена.

Врожденное бесплодие - обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов).

Приобретенное бесплодие - чаще всего вторичное, связанное с перенесенными заболеваниями после рождения ребенка.

Временное (физиологическое) бесплодие -обусловлено преходящими факторами и наблюдается у женщин в препубертатный, постменапаузальный и лактационный периоды.

Постоянное бесплодие - присутствует постоянно (например, отсутствие маточных труб).

Добровольно осознанное бесплодие - такой вид бесплодия, когда в силу социально-экономических или других факторов женщина сознательно не хочет беременеть и рожать не только второго, но и первого ребенка.

Вынужденное бесплодие - связано с определенными мерами по предупреждению деторождения.

Алгоритм диагностики бесплодия

1. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. 2. Общий осмотр. 3. Гинекологический осмотр. 4. Спермограмма мужа. 5. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимический, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи). 6. Обследование на ИППП. 7. УЗИ органов малого таза. 8. Кольпоскопия. 9. Гистеросальпингография. 10. Функциональная диагностика деятельности яичников: ♦ базальная температура 2-3 месяца; ♦ гормональная кольпоцитология каждую неделю; ♦ исследование феномена арборизации слизи ежедневно; ♦ УЗИ на 12-14-16-й день цикла (определяют диаметр фолликула); ♦ определение уровней эстрогенов, тестостерона, пролак-тина, ФСГ, ЛГ в плазме крови; ♦ уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче на 3-5 день mensis, в середине цикла и во 2 фазе; ♦ уровень 17-КС в моче 2 раза в месяц. 11. Гормональные пробы. 12. Дополнительные исследования по показаниям: а) гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон - сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину; б) иммунологические тесты (в более позднем источнике описана нецелесообразность данных тестов, смотри классификация бесплодияГинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г): посткоитальный тест Шуварского-Гунера (см. раздел «Иммунологическое бесплодие»). определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала проводится в преовуляторные дни - определяются уровни Ig G, А, М; проба Курцрока-Миллера - проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции; проба Фриберга - определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации; проба Кремера - выявление локальных антител у партнера во время контакта спермы с цервикаль-ной слизью; иммобилизационный тест Изоджима. 13. Осмотр маммолога, маммография. 14. Рентгенография турецкого седла и черепа. 15. Исследование глазного дна и полей зрения. 16. Гистероскопия 17. Лапароскопия.

Лечение.

1. Для восстановление естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:

консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;

коррекция эндокринных расстройств;

восстановление нарушенного сперматогенеза.

2.Техника искусственного оплодотворения может быть:

внутриматочная инсеминация спермой мужа;

внутриматочная инсеминация спермой донора;

экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

3. Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.

Пороки развития половых органов. Классификация. Диагностика. Лечение.

Классификация:

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА Врожденная влагалищная перегородка – результат нарушения внутриутробного развития - может располагаться как продольно, так и поперечно, может быть полной (доходящей до свода влагалища) и неполной (пересекающей влагалище в определенной его части, чаще всего в нижней трети. При полной влагалищной перегородке у женщины иногда могут встречаться два отдельных влагалища. Аплазия влагалища – довольно редко встречающаяся аномалия, отсутствие части влагалища, возникающее при нарушении формирования влагалищной трубки. При аплазии влагалища на месте органа может быть небольшое углубление размером 2-4 см. Данная аномалия может

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

Однорогая матка – матка с одной маточной трубой. Женщина с однорогой маткой подвержена высокой степени риска невынашивания по сравнению с другими аномалиями матки. Беременность при однорогой матке возможна, но вероятность удачного вынашивания будет зависеть прежде всего от размеров полости матки (однорогая матка , как правило, имеет размеры, вдвое меньшие, чем двурогая матка ). Клинически однорогая матка проявляется возникновения маточных кровотечений или, наоборот, полным отсутствием менструаций, болью внизу живота, иногда – дискомфортом при половых контактах.

Двурогая матка – матка с двумя полостями и одной шейкой. Двурогая матка может быть седловидной, неполной и полной . Наиболее частой аномалией развития матки является полная двурогая матка – на долю этого порока приходится до 20% случаев. Перегородка при двурогой матке может быть полной и частичной, при полной перегородке полость матки разделена на 2 матки, меньшие по размеру, при частичной перегородке полость матки напоминает по форме сердце.

Сочетанное удвоение влагалища и матки – наиболее выраженная аномалия. У женщины в этом случае могут быть две изолированные матки с двумя влагалищами, одной маточной трубой и одним яичником с каждой стороны. С наступлением менструаций кровотечение может наблюдаться в обеих матках. Половая функция при удвоении влагалища и матки не нарушается, беременность может наступить как в одной, так и в другой матке, либо в обеих одновременно.

Рис.: Фазы менструального цикла

Периоды (фазы) менструального цикла

Менструальный период цикла

Фолликулярный период цикла

Овуляция

Лютеинизирующий период цикла

Фазы менструального цикла

Первая фаза (фолликулярная, или развитие яйцеклетки)

День 1-5. Менструация. Обычно менструация длится от 2 до 7 дней, в среднем 5 дней. В эту фазу внутренняя оболочка матки (эндометрий) отторгается, и начинается менструация. Сокращения матки в этот момент могут сопровождаться болями внизу живота. У некоторых женщин менструации короткие (например 2 дня), в то время как у других могут длиться и 7 дней. Кровотечение может быть обильным и мажущим.

В первой половине менструального цикла в яичнике растет фолликул, где развивается и созревает яйцеклетка, которая затем выходит из яичника (овуляция). Эта фаза длится около 7-21 дня, что зависит от многих факторов.

Овуляция

День 14. Выход яйцеклетки. Обычно овуляция происходит с 7-го по 21-й день цикла, чаще в середине менструального цикла (примерно на 14-й день при 28-дневном цикле). Покинув яичник, созревшая яйцеклетка продвигается к матке по маточным трубам.

Вторая фаза (образование желтого тела)

День 15-28. Утолщение внутренней оболочки матки. После овуляции лопнувший фолликул преобразуется в желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон.

Женская репродуктивная система каждый месяц выполняет множество функций для подготовки к оплодотворению и последующему рождению малыша. В среднем менструальный цикл длится 21-36 дней, в идеале 28 дней. Начало цикла – первый день выделения кровянистой секреции (месячные). У женщин возникают различные симптомы, например, боли в нижней части живота, слабость, сильная раздражительность и т.д. Так организм готовится к созреванию новой яйцеклетки.

Делится менструальный цикл по фазам, которые неизменно сменяют друг друга. Чтобы женщина лучше понимала, о чем речь, нужно разобрать фазы менструационного цикла по дням. Первая фаза – фолликулярная, длится она примерно 14 дней. Вторая – овуляторная, заменяет собой фолликулярную на 14-15 день. Третья – лютеиновая, начинается на 15-17 день менструального цикла и длится около двух недель. Рассмотрим подробнее каждую из них.

Основные фазы

Менструальный цикл начинается после того, как отторгается эндометрий. Кровянистая секреция может быть обильная, скудная, мажущая – все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Когда старый эндометрий отторгается, организм начинает подготовку к созреванию яйцеклетки.

Начало цикла представляет собой подготовку к оплодотворению яйцеклетки и последующей беременности. Весь цикл делится на три основных периода:

Первая фаза менструального цикла – фолликулярная.
Вторая фаза менструального цикла – овуляционная.
Третья, завершающая – лютеиновая.

Так, исходя из своего названия, каждая фаза выполняет определенные функции. В этот период активно вырабатываются гормоны, которые отвечают за начало и исход всех процессов. Начинается все с фолликулярной фазы месячного цикла, именно она запускает образование и последующее созревание яйцеклетки

Ниже вы можете увидеть схему женского цикла по дням.

Фолликулярная фаза

1 фаза длится в среднем две недели. Первые 3-7 дней фолликулиновой фазы сопровождаются выделением кровянистой секреции. На седьмой день цикла месячные прекращаются, после чего активно обновляется эндометрий. Одновременно с этапом пролиферации созревает фолликул и яйцевая клетка. В этот период активно вырабатываются эстрогены и фолликулостимулирующие гормоны.

Через неделю один фолликул обгоняет остальных, из-за чего они перестают расти и развиваться. Лидирующий пузырек выращивает яйцевую клетку до тех пор, пока не достигнет 20-25 миллиметров. После окончания фолликулярной фазы цикла вся репродуктивная система готовится к возможному оплодотворению. В конце пролиферативной фазы наступает овуляция.

Вместе с этим сильно повышается уровень эстрогенов, что служит сигналом для выработки еще одного гормона – лютеинизирующего. Именно он подготавливает организм к овуляции. Высокая концентрация эстрогена помогает эндометрию насытиться полезными веществами и кровью, чтобы при беременности матка смогла нормально содержать яйцеклетку, способствуя ее росту и развитию. На этом первая фаза цикла заканчивается и начинается вторая менструальная фаза. Она самая короткая, так как длится всего 24-35 часов.

Разобравшись, что такое фолликулярная фаза, и какие дни цикла она затрагивает, можно приступать к рассмотрению овуляторной фазы.

Овуляторная фаза

После того, как яйцеклетка созрела, начинается вторая фаза менструального цикла. В этот период уровень эстрогена и лютеинизирующего гормона сильно повышен, а фолликулостимулирующего снижен. Некоторые девушки высчитывают начало овуляции по календарю, чтобы не упустить выхода яйцеклетки из фолликула и возможного оплодотворения. Это время является идеальным для планирования беременности. Многие не знают, сколько дней длится овуляция. 2 фаза продолжается не больше 36 часов, именно сейчас женщина может забеременеть.

Во время овуляторной фазы яйцеклетка готова к оплодотворению, высвобождается из фолликула и начинает перемещаться в маточную трубу. Двое суток она ждет встречи со сперматозоидом, который может прожить около 5 дней. В полости фолликула, откуда вышла яйцеклетка, активно растет желтое тело. Вследствие этого интенсивно вырабатывается прогестерон, который отвечает за успешное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. Дальше все зависит того, было зачатие или нет. Лютеиновая фаза цикла развивается по двум сценариям.

Лютеиновая фаза

Что такое лютеиновая фаза, как она протекает и на какой день цикла начинается – основные вопросы женщин, которые будут раскрыты в статье ниже. Фаза начинается, как только яйцеклетка выходит из фолликула, и в его полости растет желтое тело, провоцирующее выработку прогестерона. Этот гормон подготавливает слизистую матки к присоединению яйцеклетки. Секреторная фаза продолжается примерно 2 недели. Спустя 7-12 дней после зачатия организм активно готовится к внедрению эмбриона. Если оплодотворение произошло, начинает вырабатываться хорионический гонадотропин – гормон, необходимый для поддержки желтого тела, которое вырабатывает прогестерон.

Точно определить лютеиновую фазу можно, только если женщина знает продолжительность своего менструального цикла. Условно цикл нужно разделить на 2 основные фазы, а между ними будет овуляция. Начиная от середины менструального цикла до конца, активизируется фаза желтого тела или лютеиновая. В этот период уже можно узнать о своей беременности, так как все тесты реагируют на хорионический гонадотропин – так называемый гормон беременности.

Если оплодотворение не случилось, желтое тело и яйцеклетка умирает, а слизистая матки разрушается. В самом конце этого процесса эндометрий отторгается и выходит вместе с кровянистой секрецией. Завершение цикла у женщин характеризуется замедлением метаболизма, а за 7 дней до месячных усиливается работа сальных желез. Женщины могут замечать появление прыщей, некоторые из них страдают от ПМС. Снижение уровня гормонов приводит к психологическим расстройствам.

Девушка становятся раздражительной, уязвимой, поэтому в этот момент она нуждается в поддержке окружающих. Лютеинизирующая фаза может протекать и по-другому. Если зачатие произошло, активно вырабатывается лютеиновый гормон, поддерживающий яйцеклетку до тех пор, пока не образуется плацента. Вместе с прогестероном лютеиновый гормон обеспечивает благоприятное оплодотворение, необходимую защиту и питание плодного яйца. В этот момент женщина чувствует себя отлично, так как тошнота, слабость и головокружение появляется немного позже.

Факторы, влияющие на сдвиг цикла

Фазы женского цикла – сложный процесс, который иногда нарушается. Очень часто причиной тому гормоны. Именно они обеспечивают зачатие и дальнейшее рождение малыша. Нарушение количества гормонов приводит к сбиванию менструального цикла. Медики выделяют несколько основных причин:

Длительная депрессия или стресс;
Прием сильных лекарств или КОК – оральных контрацептивов с гормонами;
Плохая экология;
Чрезмерные физические нагрузки;
Половое созревание девочек или климакс;
Вредные привычки;
Гинекологические болезни;
Травма или проведение операции на детородных органах.

Все женщины индивидуальны, поэтому любые провоцирующие факторы могут повлиять на цикл. У некоторых менструация слишком длинная, другие женщины страдают от ПМС. Чтобы все фазы протекали гармонично нужно вести здоровый образ жизни и следить за своим интимным здоровьем.

Фазы цикла у женщин – явление регулярное и неизменное. Они последовательно сменяют друг друга, но длительность всегда индивидуальная. Зная все нюансы своего организма можно точно высчитывать благоприятные дни для зачатия и предугадывать начало ПМС. Для удобства ведется специальный дневник, тогда любые нарушения будут заметны сразу же.

Каждая из них отвечает за определенные процессы репродуктивной системы. Фолликулярная фаза включает в себя, как правило, первые две недели цикла. Она характеризуется подготовкой всех органов к процессу .

Что это?

Фолликулярная фаза получила такое название благодаря структурным компонентам яичника - фолликулам. Они располагаются в его корковом слое. Под влиянием гормонов фолликулы увеличиваются в своих размерах после окончания менструации. Затем из них определяется доминантный. В нем , которая в будущем должна оплодотвориться.

Фолликулярная фаза цикла характеризуется процессом подготовки половых органов к . От того, насколько верно будут осуществляться все процессы этого периода, зависит, фертильность женщины .

Главным двигателем процесса выступает гормон ФСГ. Он провоцирует рост фолликулов, тем самым, делая зачатие возможным.

Наравне с фолликулами увеличивается и . Он представляет собой структурную поверхность , располагающуюся в области матки.

У женщин со стандартным циклом в 28 суток, моментом перехода в следующий этап считается 14–15 день. В других случаях период может быть короче или длиннее и колебаться в пределах 7–22 дней.

Норма гормонов в фолликулярной фазе

На процессы, происходящие в женском организме, огромное влияние оказывают гормоны. Они тесно связаны друг с другом. Если присутствуют отклонения в количестве одного из них, изменениям подвергнутся и другие гормоны.
Все гормоны вырабатываются в гипофизе . К действующим гормонам первой фазы относят:

Пролактин.

Эстрадиол.

Процесс происходит под влиянием гормона ФСГ. Параметрами нормы считаются показатели 1,37 до 9,90 мМЕд/мл.

На выработку ФСГ может повлиять избыточный рост пролактина. При завышенных результатах , развитие замедляется. в этом случае оттягивается или совсем не наступает. Норма пролактина в фолликулярной фазе находится в промежутке от 109 до 557 мЕд/мл.

Нужное количество эстрадиола формируется при наличии баланса между ФСГ, ЛГ и пролактина. Под его воздействием увеличивается . Это позволит эмбриону беспрепятственно прикрепиться к поверхности матки. Результаты анализа в данном случае должны соответствовать норме – от 68 до 1269 пмоль/л.

ЛГ в первой половине цикла присутствует в организме в небольшом количестве. Его увеличение наблюдается незадолго до выхода в брюшную полость . От количества гормона зависит успешность зачатия. Идеальными параметрами в первой фазе считаются цифры от 1,68 до 15 единиц.

НА ЗАМЕТКУ! В конце первой стадии цикла наблюдается резкий выброс гормона ЛГ. Он может сопровождаться появлением большого количества слизистых выделений.

Как проявляется недостаточность фолликулярной фазы?

Нарушения выработки гормонов могут привести к недостаточности фолликулярной фазы цикла. Это чревато развитием разных форм бесплодия.
Причин у такого явления может быть огромное множество. К основным симптомам патологии относят следующее:

наличие задержек;

обильные кровянистые выделения в середине менструального цикла;

невозможность зачатия;

отсутствие признаков по УЗИ;

признаки мультифолликулярных яичников.

Лечение заболеваний, вызванных гормональными нарушениями, происходит с использованием медицинских препаратов. При поликистозе очень часто назначается лапароскопическая операция. В этом случае недостаток гормонов вызван утолщенными стенками яичников , которые не выпускают . Это препятствует завершению первой стадии цикла.

Менструальный цикл - это изменения, происходящие в половых органах женщины через приблизительно равные промежутки времени.

Какова продолжительность менструального цикла?

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней. Отсчет менструального цикла начинается с первого дня кровотечения.

Фазы менструального цикла и гормоны, их регулирующие

Менструальный цикл делится на две фазы, между которыми происходит овуляция.

Первая фаза называется фолликулярной . Именно в этой фазе развивается фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, которая потом может превратиться в развивающийся плод и, наконец, ребенка. Она начинается в самый первый день начала менструации (менструального кровотечения) и заканчивается когда происходит овуляция. Занимает примерно половину всего цикла. Специальные клетки в этой фазе вырабатывают половые гормоны эстрогены. В течение всей фолликулярной фазы менструального цикла базальная температура тела женщины, как правило, держится ниже 37 градусов. Температуру необходимо знать для уточнения момента овуляции - в момент овуляции базальная температура резко понизится.

Следующая фаза менструального цикла - лютеиновая , или же фаза желтого тела. Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое дело, то есть в среднем около 12-14 дней. Основная задача на этой стадии - поддержание баланса гормонов эстрогена и прогестерона, которые желтое тело выделяет для подготовки организма к возможной беременности. В этой фазе базальная температура тела может держаться на уровне 37 градусов, а потом, перед началом менструации (менструального кровотечения), резко упасть.

Овуляция - выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. В организме женщины к моменту полового созревания хранится примерно 300-400 тысяч яйцеклеток. Все они находятся в яичниках с рождения и закладываются еще в утробе матери. Первая овуляция наступает чуть позже момента начала полового созревания, последняя - после угасания менструальной функции, при климаксе. Во время беременности овуляция также не происходит, однако после рождения ребенка она восстанавливается.

Установление момента овуляции интересует, в основном, тех женщин, которые хотят забеременеть, так как возможность наступления беременности существует только в определенные дни: 3-4 дня до овуляции, во время овуляции и 1-2 дня после нее.